割礼を受けたペニス vs 受けていないペニス：性的快楽におけるメリットとデメリット

割礼を受けたペニス vs 受けていないペニス：性的快楽におけるメリットとデメリット

『Indian Journal of Urology』に掲載された記事によると、割礼は男性において最も一般的に行われる選択的手術です[1]。割礼とは、陰茎の先端を覆う皮膚である包皮を外科的に切除することを指し、非常に議論の多い処置です。

アメリカ合衆国や中東・アフリカの一部地域では非常に一般的ですが、ヨーロッパ諸国ではそれほど一般的ではありません。

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今日では、健康上の理由による割礼の使用は依然として激しく議論されています。アメリカ小児科学会（AAP）でさえ、割礼は子供の健康に必須ではなく、親が利益とリスクを検討して子供にとって最善のものを選ぶべきだと述べています[2]。

AAPは、最終的な決定は親に委ねられるべきであり、親は文化的、倫理的、宗教的な信念を考慮して決定を下すことができると指摘しています。しかし、新生児の割礼を検討している親や成人男性が割礼を検討する際には、この選択的手術のメリットとデメリットの両方を検討することが重要です。

割礼の歴史

割礼の正確な起源はわかっていませんが、この習慣は数千年前に遡り、紀元前2300年以前の象形文字には割礼を受けた陰茎が描かれています。

成人式 – この習慣はアフリカ大陸のさまざまな民族グループの間でも古代のルーツを持ち、現在でも少年が成人または戦士の地位に移行する際の成人式の儀式として行われています[3]。

割礼は太平洋諸島民やオーストラリアのアボリジニの間でも成人式の儀式として行われており、これらの地域の人口のかなりの部分が現在もこの習慣を続けています[4]。

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宗教的理由 – この習慣は聖書にも記録されており、アブラム、ひいてはユダヤ人が神と結んだ契約の一部でした。一般的に、儀式的割礼を実践する他の民族は、少年期または思春期まで男性の割礼を行わず、ユダヤ法は健康な男児を生後8日目に割礼することを要求している点で際立っています[5]。

自慰行為の「防止」 – 1800年代半ば、アメリカ合衆国および一部のヨーロッパ諸国での割礼率がより一般的になりました。これは自慰行為を治すと信じられていたためです。自慰行為は、特にビクトリア朝時代に恐れられ、ヒステリー、不器用さ、てんかん、その他の医学的問題を引き起こす可能性のある一種の自己虐待と見なされていました[6]。

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割礼に対する最近の態度

今日、ほとんどの文化では、割礼はもはや自慰行為を治す方法とは見なされていません。世界の男性割礼率は37～39％と推定されています[7]。

イスラム教徒とユダヤ教徒の間では、割礼率は安定しています。

米国の割礼率は低下中 – しかし、米国の割礼率を見ると、1960年代の83％から2010年には77％に減少しています[8]。

HIVおよびSTIの予防 – 米国内では割礼率が低下しているかもしれませんが、男性割礼がHIVおよびSTIの蔓延防止に役立つことが判明したため、世界中のHIV予防プログラムの一部となっています。必須の医療処置とは見なされていませんが、今日ではHIV、STI、さらには性器がんのリスクを低減する能力と関連付けられるようになりました。

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割礼のリスク

医療処置には常に合併症のリスクが伴い、割礼を検討している親や成人男性は、処置を受ける前に潜在的なリスクを考慮することが重要です。潜在的なリスクには以下が含まれます：

出血 – 割礼で最も一般的な合併症は出血です。通常、ほとんどの新生児割礼では数滴の血液しか失われません。それを超える出血は合併症と見なされます。発生する出血は通常非常に軽度で、部位への直接圧迫で制御できます。まれに、基礎にある出血性疾患の影響を受けた年長の男児で、より深刻な出血の報告があります[9]。

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感染 – 無菌状態で割礼が行われた場合の感染は非常にまれですが、感染はあらゆる種類の外科的処置に常にリスクがあります。感染が発生した場合、迅速な治療が不可欠です。割礼で発生する可能性のある他の初期合併症と同様に、手術部位の感染は通常非常に軽度で治療が容易です[10]。プラスチベル法による割礼が使用された場合に感染がより一般的であることが判明していますが、ほとんどの感染は経口抗生物質療法と局所治療の組み合わせに反応します[11][12]。

皮膚の喪失 – 割礼にどのような技術が使用されても、余分な皮膚を失うわずかなリスクがあります。余分な皮膚が誤ってクランプに引き込まれ、包皮の除去とともに切断される可能性があります。フリーハンドで割礼を行う際に除去する適切な皮膚の量の決定でも、余分な皮膚の喪失が生じる可能性があります。これらの損傷は通常、局所的な創傷ケアによる治療が必要であり、治癒に余分な時間がかかる場合があります[13]。

包皮の不十分な除去 – 通常、陰茎の亀頭が完全に露出するように包皮が除去されます。しかし、不十分な量の皮膚が除去された場合、外観が許容できないものになり、将来修正が必要になる可能性があります。残された包皮の一部が亀頭の上を滑り、瘢痕化して嵌頓包茎と呼ばれる状態を引き起こす場合、これはさらに大きな問題であり、修復が必要です[14]。

メツィツァ・ベペによる感染とヘルペスのリスク増加 – 儀式的なユダヤ人の割礼師が口を使って割礼創から血液を吸い出す習慣（メツィツァ・ベペとして知られる）を行う場合、公衆衛生の専門家は、感染のリスクと乳児が単純ヘルペスウイルスに感染するリスクがはるかに高いことを発見しています。成人がウイルスの症状を示さなくても、乳児はこのウイルスと戦うには若すぎます。乳児へのメツィツァ・ベペの実施に反対する組織には、アメリカ小児科学会、小児感染症学会、および米国感染症学会が含まれます[15]。

亀頭炎のリスク増加 – 亀頭炎とは陰茎の開口部の炎症を指し、ほとんどの場合、比較的治療が容易です。いくつかの研究では、割礼が亀頭炎を発症するリスクを高めることが示されていますが、無菌環境で割礼が行われることを確実にすることで、このリスクは大幅に低下します[16][17]。

痛み – 研究では、乳児の割礼に伴う痛みが乳児の行動の変化をもたらす可能性があり、リドカインや陰茎神経ブロックが乳児のこの痛みを制御するためによく使用されます。しかし、医療環境以外で行われる割礼は、痛みを軽減するための鎮痛剤なしで行われ、乳児に長期的および短期的な影響を与える可能性があります[18][19]。後年、割礼を受けることを決意した男性にとっても痛みは懸念事項です。成人の割礼には通常全身麻酔が使用されますが、男性は処置後も軽度または中等度の痛みを報告しています[20]。

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割礼の健康上の利点

割礼にはいくつかの潜在的なリスクと合併症が伴いますが、複数の研究により割礼にはいくつかの健康上の利点もあることが示されていますが、個人個人がリスクと利点を比較検討する必要があります。割礼の健康上の利点には以下が含まれます：

尿路感染症のリスク低下 – 尿路感染症は非常に一般的であり（セックス後のあの灼熱感の原因を発見）、男性の場合、尿路感染症は生後1年以内に発生することがよくあります。実際、これらの感染症は幼い子供の腎臓がまだ成長している間に腎臓の問題を引き起こす可能性があります。複数の研究により、割礼は乳児期だけでなく男性の生涯を通じて尿路感染症のリスクを低減することが示されています[21]。

男性をHIV感染から保護 – アフリカで行われたいくつかの異なる試験では、割礼がヒト免疫不全ウイルス（HIV）を獲得するリスクを最大51～60％低減することが示されており、米国内およびアフリカで行われた観察研究では、割礼がHIV感染のリスクを低下させる能力があることがわかっています。しかし、割礼が他の男性とセックスをする男性の間でのHIV獲得を低減するかどうかはまだ明らかではありません[22]。

他の性感染症のリスク低減 – 男性割礼は、異性間セックスにおける他の性感染症（STI）のリスクも低減することが判明しています。特定の試験では、割礼により性器ヘルペスに感染するリスクが最大34％低下し、高リスクヒトパピローマウイルス（HR-HPV）に感染するリスクが最大35％低下することがわかりました[23]。男性のSTI感染リスクを低減するだけでなく、女性パートナーのSTIリスクも低減します。女性パートナーの場合、男性が割礼を受けていると、細菌性膣症（BVについて読む）に感染するリスクが40％低下し、トリコモナス症に感染するリスクが48％低下します[24]。

陰茎がんからの保護 – 陰茎がんのほとんどの症例は割礼を受けていない男性に発生するため、科学的証拠は割礼がこの種のがんを防ぐことができるという考えを支持しています[25]。高リスク型HPV、嵌頓包茎、亀頭包皮炎など、陰茎がんのリスクを高めることが知られている複数の状態は、割礼を受けていない男性により多く見られます。『Advances in Urology』に掲載されたある抄録は、陰茎がんのリスクを低減するために、特に乳児における男性割礼の促進を推奨するまでに至っています[26][27]。

女性の子宮頸がんのリスクを低減する可能性 – 割礼を受けた男性の女性パートナーに関するいくつかの観察研究では、これらの女性は子宮頸がんのリスクが低いことが示されています[28]。専門家は、男性割礼が女性パートナーにおけるHPV感染のリスクを低減し、その結果子宮頸がんのリスクが低下する可能性があると考えています。『New England Journal of Medicine』に掲載されたある観察研究では、子宮頸がんに関するいくつかの異なる研究のデータを調査し、男性に複数の性的パートナーの病歴がある場合、割礼が女性パートナーにおける子宮頸がんのリスクを低下させることがわかりました[29]。

衛生状態の改善 – 割礼を受けていない男性は、性器全体を洗浄するために包皮を後退させる必要があるため、個人の衛生状態がより複雑になる可能性があり、割礼は男性の性器衛生に大幅な改善をもたらします[30]。性器をよりよく洗浄できることで、特に高温多湿の気候において、皮膚の炎症や炎症性状態が軽減され、ある研究では、割礼を受けた男性では陰茎のカンジダ感染症（酵母感染症の他の原因を学ぶ）が60％低いことが示されています[31]。

割礼と男性の性的快楽

割礼反対派の中には、男性割礼が性機能障害や男性の性的快楽の低下を引き起こす可能性があるという逸話的な報告を引用する人もいます。しかし、複数の試験や研究がこの考えを否定しています。

性感帯に関与する感覚受容体が包皮にあるかどうかを調べる研究が行われており、これらの研究では、これらの感覚受容体は実際には包皮ではなく陰茎の亀頭にあることが判明しています。これは、包皮を除去しても男性の性的快楽が低下しないことを意味します[32]。

実際、包皮を除去して亀頭を露出させることで、男性の性的快楽が増加するはずです。ある試験では、割礼を受けた男性は、割礼後に陰茎の感度が高まり、オーガズムに達しやすくなったと報告しています[33]。

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専門家によって、割礼が性機能に何らかの影響を与えるかどうかを判断するために、複数の系統的レビューが行われています。これらのレビューでは、割礼を受けた男性と受けていない男性の両方において、性欲、早漏（セックスを長持ちさせる方法）、勃起不全（勃起して維持する方法）、およびオーガズム困難（一部の男性がイくのに苦労する理由）が調査されました。結果は両者の間にほとんど差がないことを示しており、割礼は男性の性機能にほとんど影響を与えず、男性に性機能障害を引き起こす可能性は低いことを示唆しています[34]。

割礼と女性の性的快楽

男性割礼は女性の性的快楽に何らかの影響を与えますか？

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男性割礼が女性の性的満足度に与える影響を調査するために、いくつかの試験や研究が行われています。ある試験では、女性のわずか2.9％が割礼を受けていないパートナーとの性的満足度が低いと報告した一方、39.8％の女性はパートナーが割礼を受けた後により大きな性的満足を楽しんだと述べています。約57％の女性は性的満足度に全く変化が見られず、研究者は男性割礼が女性の性的満足度にほとんど悪影響を及ぼさないと結論付けました[35][36]。

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割礼処置の前後での性的満足度を調べた別の研究では、女性の63％がパートナーが割礼を受けた後により大きな性的快楽を楽しんだと述べ、女性の94％が他の人にこの処置を勧めると答えました。女性はまた、割礼後のパートナーのペニスの外観と清潔さに満足していると報告しました[37]。

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割礼に関するFAQ

FAQ #1 – 割礼を受けていない男性はSTIを保有する傾向が高い場合、彼らとのセックスを避けるべきですか？

いくつかの研究では、女性は自身の性的快楽、男性の衛生状態の改善、割礼を受けた男性はSTIのリスクが低いという知識など、さまざまな理由から割礼を受けた男性を性的パートナーとして好むことが示されています[38][39][40]。

男性は割礼を受けていない場合、STIを保有する可能性が高く、研究では割礼を受けた男性ではSTIに感染および保有するリスクが低下することが明確に示されています[22]。

これは、割礼を受けていない男性とのセックスを避ける必要があることを意味しますか？必ずしもそうではありません。男性用コンドームの一貫した使用は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）やウイルス性肝炎を含む性感染症（STD）のリスクを低減（ただし排除はしない）できます[41]。

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FAQ #2 – 彼に割礼を受けるように頼むべきですか？

世界中の多くの場所で、女性は成人男性が割礼を受けるかどうかの選択に大きな影響力を持っています[38]。割礼は女性のHPVウイルス、細菌性膣症、その他のSTIに感染するリスクを低減するため、検討すべきことです[24]。

男性と女性の両方にいくつかの利点をもたらす可能性がありますが、これは非常に個人的な決定です。パートナーに割礼を受けるように頼む代わりに、メリットとデメリットを提示して、彼が自分で情報に基づいた決定を下せるようにすることを検討してください。

FAQ #3 – 割礼を受けていないペニスはどのようにケアすべきですか？

男の子が成長するにつれて、最終的には包皮を後退させることが可能になり、包皮が後退可能になったら、排尿中に包皮を十分に後退させて、尿が出てくる陰茎の開口部が見えるようにすることが重要です。

排尿中に包皮を後退させることで、包皮の下に尿がたまるのを防ぎ、感染を引き起こす可能性があります。包皮が簡単に後退するようになったら、優しく引き戻し、その下の部分を洗浄する必要があります。包皮の下の洗浄は、感染を防ぐために必要な毎日の衛生の重要な部分です。

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包皮は常に陰茎の頭の上の元の位置に戻し、陰茎の頭を締め付けて痛みや腫れを引き起こさないようにする必要があります[42][43]。

FAQ #4 – 今すぐ割礼を受けるべきであることを示す医学的問題はありますか？

新生児のときに割礼を受けていない場合、年長の子供や成人男性には割礼の必要性を示す状態があります。男性が包皮を陰茎の先端から引き戻せない場合（嵌頓包茎として知られる状態）、痛みや感染リスクの増加を引き起こす可能性があります。

これは、この問題を解消するために割礼が必要である兆候である可能性があります。包皮が非常にきつく、排尿中に尿がたまって風船のように膨らむ場合（トラップドペニスとして知られる状態）、正常な排尿を可能にするために割礼が必要になる場合があります[44]。

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