割包皮与未割包皮：对性愉悦的利与弊

割包皮与未割包皮：对性愉悦的利与弊要点

根据《印度泌尿学杂志》发表的一篇文章，包皮环切术是男性中最常进行的择期外科手术[1]。包皮环切术是指手术切除包皮，即覆盖阴茎尖端的皮肤，这是一个非常有争议的手术。

虽然这在美国以及中东和非洲的许多地区相当普遍，但在欧洲国家并不那么常见。

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如今，出于健康原因进行包皮环切术的做法仍然备受争议。甚至美国儿科学会（AAP）也指出，包皮环切术对儿童的健康并非必不可少，父母应权衡利弊，为孩子选择最佳方案[2]。

美国儿科学会指出，最终决定应由父母做出，他们可以在做决定时考虑自己的文化、伦理和宗教信仰。然而，考虑为新生儿进行包皮环切术的父母以及考虑进行此择期手术的成年男性，务必审视这一手术的利弊。

包皮环切术的历史

包皮环切术的确切起源尚不清楚，尽管这种做法已有数千年历史，早在公元前2300年之前的象形文字中就出现了割过包皮的阴茎。

成年礼——这种做法在非洲大陆的各个族群中也有古老的根源，至今仍作为男孩过渡到成年或战士身份的成年礼而进行[3]。

太平洋岛民和澳大利亚原住民也将包皮环切术作为成年仪式进行，这些地区仍有相当一部分人口延续这一做法[4]。

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宗教原因——这种做法在圣经中也有记载，是亚伯拉罕（最终是犹太人）与上帝所立之约的一部分。通常，其他进行仪式性包皮环切术的民族不会在男孩童年或青春期之前进行环切，而犹太法律则要求健康男孩在出生后第八天进行包皮环切术，这显得尤为突出[5]。

“预防”自慰——在19世纪中期，美国和一些欧洲国家的包皮环切率变得更加普遍，因为人们认为它可以治愈自慰。自慰在维多利亚时代尤其令人恐惧，被视为一种可能导致歇斯底里、笨拙、癫痫和其他医学问题的自我虐待行为[6]。

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近期对包皮环切术的态度

如今，在大多数文化中，包皮环切术不再被视为治愈自慰的方法。全球男性包皮环切率估计在37-39%之间[7]。

在穆斯林和犹太人中，包皮环切率保持稳定。

美国包皮环切率正在下降——然而，对美国包皮环切率的观察显示，环切比例已从20世纪60年代的83%下降到2010年的77%[8]。

预防HIV和性传播感染——虽然美国的包皮环切率可能正在下降，但男性包皮环切术已被发现有助于预防HIV和性传播感染的传播，这使其成为全球HIV预防计划的一部分。尽管它不被视为必要的外科手术，但如今它已与降低HIV、性传播感染甚至生殖器癌症风险的能力联系在一起。

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包皮环切术的风险

任何医疗程序都有并发症的风险，考虑进行包皮环切术的父母或成年男性在决定进行手术前，务必考虑潜在风险。潜在风险包括：

出血——包皮环切术最常见的并发症是出血。大多数新生儿包皮环切术通常只会流失几滴血。任何超过此量的出血都被视为并发症。发生的出血通常非常轻微，可通过直接按压伤口来控制。在极少数情况下，有潜在出血障碍的年龄较大的男孩中曾报告过更严重的出血情况[9]。性交后出血的12个原因。

感染——虽然在无菌条件下进行包皮环切术时感染非常罕见，但任何类型的外科手术都存在感染风险。如果发生感染，及时治疗至关重要。与包皮环切术可能发生的其他早期并发症一样，手术部位感染通常非常轻微且易于治疗[10]。值得注意的是，研究发现，使用Plastibell技术进行包皮环切术时感染更为常见，尽管大多数感染对口服抗生素治疗和局部治疗的组合有反应[11][12]。

皮肤损失——无论使用何种技术进行包皮环切术，都存在损失额外皮肤的微小风险。多余的皮肤可能被意外拉入夹具中，并在切除包皮时被截除。在进行徒手包皮环切术时，确定要切除的适当皮肤量也可能导致多余皮肤的损失。这些损伤通常需要局部伤口护理治疗，并可能导致额外的愈合时间[13]。

包皮切除不足——通常切除包皮以使阴茎龟头完全暴露。然而，如果切除的皮肤量不足，外观可能无法接受，并且将来可能需要修复。如果残留的一小段包皮滑过龟头，形成疤痕并导致所谓的包茎，则问题更大，必须进行修复[14]。

Metzitzah b'peh增加感染和疱疹风险——当犹太仪式包皮环切师使用口腔吸吮包皮伤口的血液时（这种做法称为Metzitzah b'peh），公共卫生专家发现，感染风险以及婴儿感染单纯疱疹病毒的风险要高得多。即使成年人没有病毒症状，婴儿也太年轻，无法抵抗这种病毒。建议不要在婴儿身上进行Metzitzah b'peh做法的组织包括美国儿科学会、儿科传染病学会和美国传染病学会[15]。

尿道口炎风险更高——尿道口炎是指阴茎开口的炎症，在大多数情况下，相对容易治疗。多项研究表明，包皮环切术确实会增加患尿道口炎的风险，尽管确保在无菌环境中进行包皮环切术会显著降低这一风险[16][17]。

疼痛——研究表明，婴儿包皮环切术带来的疼痛可能导致婴儿行为改变，利多卡因和阴茎神经阻滞通常用于控制婴儿的疼痛。然而，在非医疗环境中进行的包皮环切术不会使用镇痛药来减轻疼痛，这可能对婴儿产生长期和短期影响[18][19]。在以后的生活中，对于决定接受包皮环切术的男性来说，疼痛也是一个问题。虽然成人包皮环切术通常使用全身麻醉，但男性在手术后仍报告轻度或中度疼痛[20]。性交疼痛的7个原因和解决方案。

包皮环切术的健康益处

虽然包皮环切术确实存在一些潜在风险和并发症，但多项研究表明，包皮环切术也有一些健康益处，尽管每个人都需要权衡利弊。包皮环切术的一些健康益处包括：

降低尿路感染风险——尿路感染非常常见（了解性交后灼烧感的来源），在男性中，尿路感染通常发生在出生后第一年内。事实上，这些感染可能导致幼儿肾脏在发育过程中出现问题。多项研究表明，包皮环切术不仅降低了婴儿期尿路感染的风险，而且在整个男性一生中都有效[21]。

保护男性免受HIV感染——在非洲进行的几项不同试验表明，包皮环切术可将感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险降低多达51-60%，而在美国和非洲进行的观察性研究都发现，包皮环切术能够降低HIV感染风险。然而，目前尚不清楚包皮环切术是否能降低男男性行为者感染HIV的风险[22]。

降低其他性传播感染的风险——男性包皮环切术也被发现可以降低异性性行为中其他性传播感染（STI）的风险。某些试验发现，包皮环切术可将感染生殖器疱疹的风险降低多达34%，将感染高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的风险降低多达35%[23]。它不仅降低了男性感染性传播感染的风险，也降低了女性伴侣感染性传播感染的风险。对于女性伴侣，当男性接受包皮环切术后，感染细菌性阴道病（了解BV）的风险降低40%，感染滴虫病的风险降低48%[24]。

预防阴茎癌——由于大多数阴茎癌病例发生在未割包皮的男性中，科学证据确实支持包皮环切术可以预防此类癌症的观点[25]。已知会增加阴茎癌风险的多种情况，如高危型HPV、包茎和龟头炎，在未割包皮的男性中更为普遍。《泌尿学进展》上发表的一篇摘要甚至建议推广男性包皮环切术，尤其是在婴儿中，以降低阴茎癌风险[26][27]。

可能降低女性宫颈癌风险——对割包皮男性女性伴侣进行的一些观察性研究表明，这些女性患宫颈癌的风险较低[28]。专家认为，男性包皮环切术可能降低其女性伴侣感染HPV的风险，从而可能降低宫颈癌风险。《新英格兰医学杂志》上发表的一项观察性研究查看了多项宫颈癌研究的数据，发现当男性有多个性伴侣史时，包皮环切术降低了其女性伴侣患宫颈癌的风险[29]。

改善卫生——未割包皮的男性个人卫生可能更复杂，因为他们需要回缩包皮才能清洗整个生殖器区域，因此包皮环切术为男性提供了显著的生殖器卫生改善[30]。更好地清洁生殖器的能力有助于减少皮肤刺激和炎症状况，尤其是在炎热潮湿的气候中，一项研究表明，割包皮男性阴茎酵母菌感染（了解还有什么导致酵母菌感染）的发生率低60%[31]。

包皮环切术与男性性愉悦

一些包皮环切术的反对者引用了传闻报告，称男性包皮环切术可能导致性功能障碍和男性性愉悦感降低。然而，多项试验和研究已经否定了这一观点。

已经进行了研究，以检查负责性感觉的感觉受体是否位于包皮中，这些研究发现，这些感觉受体实际上位于阴茎龟头中，而不是包皮中。这意味着切除包皮不会降低男性的性愉悦感[32]。

事实上，切除包皮以暴露龟头应该会增加男性的性愉悦感。在一项试验中，割包皮的男性报告说，他们的阴茎在包皮环切术后更加敏感，并且他们也发现更容易达到高潮[33]。

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专家们进行了多项系统评价，以确定包皮环切术是否对性功能有任何影响。这些评价考察了割包皮和未割包皮男性的性欲、早泄（如何在性交中坚持更长时间）、勃起功能障碍（如何勃起并保持勃起）和高潮困难（为什么有些男性难以达到高潮）。结果显示两者之间几乎没有差异，表明包皮环切术对男性性功能影响很小，不太可能导致男性性功能障碍[34]。

包皮环切术与女性性愉悦

男性包皮环切术对女性性愉悦有影响吗？

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已经进行了几项试验和研究，以调查男性包皮环切术对女性性满意度的影响。在一项试验中，只有2.9%的女性报告说与未割包皮的伴侣性满意度较低，而39.8%的女性指出，在伴侣接受包皮环切术后，她们的性满意度更高。大约57%的女性认为她们的性满意度没有变化，这使得研究人员得出结论，男性包皮环切术对女性性满意度几乎没有负面影响[35][36]。

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在另一项考察包皮环切术前后性满意度的研究中，63%的女性表示，在伴侣接受包皮环切术后，她们享受到了更大的性愉悦，94%的女性表示会向他人推荐该手术。女性还报告说，在伴侣接受包皮环切术后，她们对伴侣阴茎的外观和清洁度更加满意[37]。

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包皮环切术常见问题解答

常见问题解答#1 – 如果未割包皮的男性更容易携带性传播感染，我应该避免与他们发生性行为吗？

多项研究表明，女性出于多种原因更倾向于选择割包皮的男性作为性伴侣，包括她们自身的性愉悦、改善的男性卫生，以及知道割包皮男性性传播感染风险较低[38][39][40]。

如果未割包皮，男性更有可能携带性传播感染，研究确实表明割包皮男性感染和携带性传播感染的风险降低[22]。

这是否意味着你需要避免与未割包皮的男性发生性行为？不一定。持续使用男用避孕套可以降低（但不能消除）性传播疾病（包括人类免疫缺陷病毒（HIV）和病毒性肝炎）的风险[41]。

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常见问题解答#2 – 我应该要求我的男人割包皮吗？

在世界多个地方，女性对成年男性是否选择割包皮有很大影响[38]。由于这确实降低了女性感染HPV病毒、细菌性阴道病和其他性传播感染的风险，这是值得考虑的事情[24]。

虽然它可以为男性和女性都带来一些好处，但这是一个非常个人化的决定。与其要求你的伴侣割包皮，不如向他展示利弊，以便他做出自己的明智决定。

常见问题解答#3 – 如何护理未割包皮的阴茎？

随着男孩年龄增长，最终可以回缩包皮，一旦包皮可以回缩，重要的是在排尿时将其充分回缩，以便看到尿液流出的阴茎开口。

排尿时回缩包皮有助于防止尿液积聚在包皮下，这可能导致感染。一旦包皮容易回缩，也应轻轻将其拉回，并清洁其下方的区域。清洁包皮下是日常卫生的重要组成部分，对于预防感染是必要的。

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包皮应始终放回其原始位置，覆盖阴茎头，以防止其挤压阴茎头，导致疼痛和肿胀[42][43]。

常见问题解答#4 – 是否有医学问题表明我现在应该割包皮？

如果男性在新生儿时期没有割包皮，年龄较大的儿童或成年男性可能会出现一些情况，表明需要进行包皮环切术。如果男性无法将包皮从阴茎尖端拉回，这种情况称为包茎，可能导致疼痛或感染风险增加。

这可能是需要进行包皮环切术以消除此问题的迹象。如果包皮过紧，以至于尿液积聚在其中并在排尿时使其像气球一样鼓起，这种情况称为隐匿阴茎，则可能需要包皮环切术以允许正常排尿[44]。

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