割包皮和没割包皮：对性愉悦可能有哪些利弊

割包皮和没割包皮：对性愉悦可能有哪些利弊要点

根据《India Journal of Urology》发表的一篇文章，包皮环切是男性最常接受的选择性外科手术之一[1]。包皮环切指的是通过手术去除包皮，也就是覆盖阴茎头部的那层皮肤；这也是一个很有争议的手术。

它在美国以及中东、非洲的部分地区相当常见，但在欧洲国家并没有那么普遍。

直到今天，是否应该出于健康原因进行包皮环切，仍然是一个被热烈讨论的话题。美国儿科学会（AAP）也提到，包皮环切并不是儿童健康所必需的，父母应当根据好处和风险，为孩子选择最合适的做法[2]。

AAP指出，最终决定应交给父母，父母在做决定时可以考虑自己的文化、伦理和宗教信念。不过，无论是正在考虑给新生儿做包皮环切的父母，还是正在考虑做包皮环切的成年男性，都有必要了解这个选择性手术的优点和缺点。

包皮环切的历史

包皮环切的确切起源并不清楚，不过这种做法可以追溯到几千年前。公元前2300年以前的象形文字中，就已经出现了割过包皮的阴茎图像。

成年礼 - 在非洲大陆的多个族群中，这种做法也有很久远的历史。直到今天，有些地方仍会把它作为男孩迈入成年或战士身份的成年仪式[3]。

太平洋岛民和澳大利亚原住民也曾把包皮环切作为成年礼来进行，在这些地区，至今仍有相当一部分人保留这种习俗[4]。

宗教原因 - 这种做法也记录在《圣经》中，被描述为亚伯兰，以及后来的犹太人与上帝立约的一部分。通常来说，其他进行仪式性包皮环切的族群，不会在男性进入童年后期或青春期之前进行切除；而犹太律法要求健康男婴在出生第八天接受包皮环切，这一点比较特别[5]。

为了“防止”自慰 - 19世纪中期，美国和一些欧洲国家的包皮环切率变得更高，因为当时有人相信它可以“治疗”自慰。自慰在当时尤其是维多利亚时代被视为可怕的事，被看成一种自我伤害，并被认为可能导致癔症、动作笨拙、癫痫以及其他医学问题[6]。

如果你想进一步了解自慰，也可以阅读面向女性的自慰与达到高潮方法文章，帮助你更舒服、更了解自己的身体。

近些年人们对包皮环切的看法

如今，在大多数文化里，包皮环切已经不再被看作是“治疗自慰”的方法。全球男性包皮环切率估计在37%到39%之间［7］。

在穆斯林和犹太人群中，包皮环切率一直比较稳定。

美国的包皮环切率正在下降。不过，观察美国的数据可以看到，包皮环切比例已经从20世纪60年代的83%下降到2010年的77%［8］。

为了预防HIV和性传播感染，也有人会考虑包皮环切。虽然美国国内的包皮环切率可能在下降，但研究发现男性包皮环切有助于降低HIV和性传播感染的传播风险，因此它也被纳入世界各地的一些HIV预防项目。虽然它并不被认为是必需的医疗手术，但如今它常被和降低HIV、性传播感染，甚至生殖器癌症风险的可能性联系在一起。

包皮环切的风险

任何医疗操作都有出现并发症的风险。无论是父母在考虑是否给孩子做包皮环切，还是成年男性自己在考虑手术，都很重要的一点是：在决定之前先了解可能的风险。潜在风险包括：

• 出血：包皮环切最常见的并发症是出血。通常，大多数新生儿包皮环切只会流几滴血。超过这个程度的出血就会被视为并发症。即使出现出血，通常也比较轻微，可以通过直接按压手术部位来控制。少数情况下，患有潜在出血性疾病的较大男孩曾被报道出现更严重的出血［9］。如果是性生活后出血，也可以了解一下可能的12种原因。
• 感染：如果包皮环切是在无菌条件下完成的，感染非常少见。不过，任何类型的外科手术都存在感染风险。如果发生感染，及时治疗很重要。和包皮环切可能出现的其他早期并发症一样，手术部位感染通常比较轻，也比较容易治疗［10］。需要注意的是，使用Plastibell技术进行包皮环切时，感染被发现更常见一些；不过，大多数感染会对口服抗生素加局部治疗的组合有反应［11］［12］。
• 皮肤切除过多：无论使用哪种包皮环切技术，都有少量额外皮肤被切除的风险。多余皮肤可能会被意外带入夹具，并在切除包皮时一起被切掉。手工切除时，如果对应该去除多少皮肤判断不准，也可能导致皮肤切除过多。这类损伤通常需要局部伤口护理，也可能让愈合时间变长［13］。
• 包皮切除不足：包皮通常会被切除到让阴茎龟头完全露出的程度。不过，如果切除的皮肤不够，外观可能让人不满意，将来可能需要再次修正。如果留下的那小段包皮滑到龟头上方，形成瘢痕并造成所谓的包茎，问题会更明显，这种情况需要修复［14］。
• Metzitzah b’peh会增加感染和疱疹风险：在某些犹太教仪式性包皮环切中，施术者会用口吸走环切伤口处的血，这种做法称为Metzitzah b’peh。公共卫生专家发现，这会让感染风险以及婴儿感染单纯疱疹病毒的风险明显升高。即使成年人没有病毒症状，婴儿也太小，无法有效抵抗这种病毒。建议不要对婴儿进行Metzitzah b’peh的组织包括美国儿科学会、儿科感染病学会和美国感染病学会［15］。
• 尿道口炎风险更高：尿道口炎指的是阴茎尿道开口处发炎，大多数情况下相对容易治疗。多项研究显示，包皮环切确实会增加发生尿道口炎的风险；不过，确保手术在无菌环境下进行，可以显著降低这个风险［16］［17］。
• 疼痛：研究显示，婴儿包皮环切带来的疼痛可能会导致婴儿行为发生变化，因此常会使用利多卡因和阴茎神经阻滞来控制婴儿的疼痛。不过，在非医疗环境下进行的包皮环切，往往不会使用镇痛措施来减轻疼痛，这可能对婴儿产生短期和长期影响［18］［19］。到了成年后，如果男性决定接受包皮环切，疼痛同样是一个需要考虑的问题。成人包皮环切通常会使用全身麻醉，但仍有男性报告术后出现轻度或中度疼痛［20］。如果性生活疼痛，也可以了解7种常见原因和应对办法。

包皮环切的健康益处

包皮环切确实可能带来一些风险和并发症，但多项研究也显示，它可能有一些健康方面的好处。不过，每个人都需要自己权衡风险和收益。包皮环切可能带来的健康益处包括：

• 降低尿路感染风险——尿路感染很常见，男性的尿路感染常常发生在出生后的第一年。了解性生活后灼痛感的来源也很重要。事实上，在小孩子的肾脏还在发育时，这类感染可能会引起肾脏问题。多项研究显示，包皮环切不只会降低婴儿期尿路感染的风险，也可能在男性一生中持续降低这种风险[21]。
• 帮助男性降低 HIV 感染风险——非洲进行的几项试验显示，包皮环切可将感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险降低多达 51% 至 60%；美国和非洲的观察性研究也发现，包皮环切有能力降低 HIV 感染风险。不过，目前仍不清楚包皮环切是否会降低男男性行为者感染 HIV 的风险[22]。
• 降低其他性传播感染的风险——研究也发现，男性包皮环切可降低异性性行为中其他性传播感染（STI）的风险。一些试验发现，包皮环切可将感染生殖器疱疹的风险降低多达 34%，并将感染高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的风险降低多达 35%[23]。它不仅能降低男性本人感染 STI 的风险，也可能降低女性伴侣感染 STI 的风险。当男性做过包皮环切时，女性伴侣感染细菌性阴道病（也可以了解 BV 是什么）的风险降低 40%，感染滴虫病的风险降低 48%[24]。
• 可能预防阴茎癌——由于大多数阴茎癌病例出现在未割包皮的男性中，科学证据支持包皮环切可能对这种癌症有保护作用[25]。一些已知会增加阴茎癌风险的情况，比如高危型 HPV、包茎和龟头包皮炎，在未割包皮的男性中更常见。《Advances in Urology》发表的一篇摘要甚至建议推广男性包皮环切，尤其是在婴儿期进行，以降低阴茎癌风险[26][27]。
• 可能降低女性宫颈癌风险——一些针对已割包皮男性的女性伴侣所做的观察性研究显示，这些女性的宫颈癌风险较低[28]。专家认为，男性包皮环切可能会降低女性伴侣感染 HPV 的风险，从而降低宫颈癌风险。《新英格兰医学杂志》发表的一项观察性研究查看了几项宫颈癌研究的数据，发现当男性有多个性伴侣史时，包皮环切会降低其女性伴侣的宫颈癌风险[29]。
• 更容易保持清洁——未割包皮的男性需要把包皮翻开，才能清洗整个生殖器区域，因此个人清洁可能更麻烦一些；而包皮环切能明显改善男性生殖器卫生[30]。更容易清洁生殖器有助于减少皮肤刺激和炎症，尤其是在炎热潮湿的气候中。一项研究还显示，做过包皮环切的男性，阴茎酵母菌感染（也可以了解酵母菌感染的其他原因）发生率低 60%[31]。

包皮环切与男性性快感

一些反对包皮环切的人会引用个别经历，认为男性包皮环切可能导致性功能障碍，并降低男性的性快感。不过，多项试验和研究已经反驳了这种看法。

有研究专门查看负责性感受的感觉受体是否位于包皮中，结果发现，这些感觉受体实际上位于阴茎龟头，而不是包皮。这意味着，去除包皮并不会降低男性的性快感[32]。

事实上，去除包皮让龟头外露，反而可能提高男性的性快感。在一项试验中，做过包皮环切的男性表示，手术后他们的阴茎更敏感，也更容易达到高潮[33]。

想了解如何让伴侣更舒服、更满足，也可以参考讲解亲密技巧的实用文章；重点是沟通、同意和彼此的感受。

专家们做过多项系统综述，来判断包皮环切是否会影响性功能。这些综述比较了已割包皮和未割包皮男性的性欲、早泄（如何在性生活中坚持更久）、勃起功能障碍（如何勃起并保持勃起）以及高潮困难（为什么有些男性难以达到高潮）。结果显示两组差异很小，说明包皮环切对男性性功能影响不大，也不太可能导致男性性功能障碍[34]。

包皮环切与女性性快感

男性做不做包皮环切，会影响女性的性快感吗？

小测验：你真的擅长口交吗？

如果你是第一次看这类内容，可以先做下面的小测验，了解自己在口交和让伴侣舒服这件事上大概处在什么水平。你可能会发现自己还有可以练习的地方，也可能会发现自己其实已经很会照顾对方的感受。

关于男性包皮环切是否会影响女性的性满意度，已经有多项试验和研究进行过探讨。在一项试验中，只有2.9%的女性表示，和未做包皮环切的伴侣发生性关系时，她们的性满意度较低；而39.8%的女性表示，伴侣做过包皮环切后，她们的性满意度更高。大约57%的女性表示性满意度完全没有变化，因此研究人员得出结论：男性包皮环切对女性性满意度的负面影响很小 [ 35 ][ 36 ]。

当然，不管他的阴茎是什么样子，你们都可以拥有很舒服、很满足的性生活。学习怎样把性爱变得更好，其实并不复杂。

另一项研究比较了包皮环切手术前后的性满意度。结果显示，63%的女性表示伴侣做过包皮环切后，她们获得了更多性愉悦；94%的女性表示她们会把这个手术推荐给其他人。女性还报告说，伴侣做过包皮环切后，她们对伴侣阴茎的外观和清洁度也更满意 [ 37 ]。

并不是所有阴茎都长得一样。了解不同类型的阴茎，可以帮助你更自然地看待身体差异。

割包皮常见问题

常见问题 #1：如果没有割包皮的男性更容易携带性传播感染，我是不是应该避免和他们发生性关系？

有几项研究显示，女性出于不同原因更倾向于选择割过包皮的男性作为性伴侣，包括自己的性愉悦、男性卫生状况更好，以及知道男性割包皮后性传播感染风险较低 [ 38 ][ 39 ][ 40 ]。

如果男性没有割包皮，携带性传播感染的可能性会更高；研究也确实显示，割过包皮的男性感染和携带性传播感染的风险会降低 [ 22 ]。

这是不是说，你就一定要避免和没有割包皮的男性发生性关系？不一定。坚持正确使用男用安全套，可以降低性传播疾病（STD）的风险，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）和病毒性肝炎，但不能把风险完全降到零 [ 41 ]。

可以参考：如何正确使用安全套。

常见问题 #2：我应该让伴侣去割包皮吗？

在世界上很多地方，女性对成年男性是否选择割包皮有很大影响 [ 38 ]。因为割包皮可能降低女性感染 HPV 病毒、细菌性阴道病和其他性传播感染的风险，所以这确实是一个可以讨论的问题 [ 24 ]。

虽然它可能给男性和女性都带来一些好处，但这仍然是非常私人的决定。与其要求伴侣去割包皮，不如把利弊清楚地和他谈一谈，让他在充分了解信息后自己做决定。

常见问题 #3：没有割包皮的阴茎应该怎么护理？

男孩长大后，包皮通常会逐渐可以向后翻开。一旦包皮可以翻开，排尿时就要把包皮向后拉到足够的位置，能看到尿液排出的阴茎开口。

排尿时翻开包皮，有助于防止尿液积在包皮下面，因为尿液残留可能引起感染。等包皮可以轻松翻开后，也应该轻轻把它往后拉，并清洁下面的部位。清洁包皮下面，是预防感染所需要的日常卫生护理的一部分。

也许有帮助：如果你想更了解自己和伴侣的快感，可以阅读可靠的性健康资源，学习关于高潮、沟通和舒服安全的性生活方法。你也可以了解哪些常见的性误区容易让伴侣失去兴趣，以及如何避免它们。

包皮清洁后，一定要把它放回原来的位置，重新覆盖在阴茎头上，避免包皮勒住阴茎头，造成疼痛和肿胀 [ 42 ][ 43 ]。

常见问题 #4：有哪些医学问题可能说明我现在需要割包皮？

如果男性在新生儿时期没有割包皮，到了较大的儿童阶段或成年后，也可能出现一些需要考虑割包皮的情况。如果男性无法把包皮从阴茎头往后拉开，这种情况叫包茎，可能导致疼痛或增加感染风险。

这可能说明需要通过割包皮来解决问题。如果包皮太紧，尿液积在里面，排尿时让包皮像气球一样鼓起来，这种情况被称为嵌顿阴茎，可能需要割包皮来恢复正常排尿 [ 44 ]。

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